Revista Oftalpro – Presente e Futuro das Lentes Monofocais Avançadas

Venho partilhar consigo o artigo publicado na revista Oftalpro nº 58.

A catarata é uma doença ocular progressiva e prevalente na população. Pode levar a um comprometimento visual debilitante, sendo atualmente uma das principais causas de cegueira reversível. As cataratas não tratadas levam a má saúde mental, deficiente qualidade de vida e aumento do risco de acidentes, contribuindo para um impacto socioeconómico elevado.

Pelo contrário, a remoção da catarata com implantação da lente intraocular (LIO) melhora o bem-estar, funcionamento e a qualidade de vida do doente. Sendo estas, considerações importantes para determinar o momento ideal para encaminhar o doente para cirurgia de catarata, associadas à correção e melhoria da acuidade visual, considerações importantes para determinar o momento de encaminhar um doente para cirurgia da catarata.

As LIO monofocais, atualmente disponíveis e utilizadas por rotina no tratamento da catarata, são concebidas para corrigir apenas a visão ao longe, e como tal não melhoram a visão intermédia, necessária para a realização de muitas tarefas quotidianas importantes tais como subir e descer escadas, caminhar sobre pisos irregulares, trabalhar com aparelhos digitais, condução ou trabalho doméstico como cozinhar (Fig.1). 

Ao melhorar significativamente a visão intermédia, as LIOs Monofocais Avançadas representam uma importante mudança de paradigma no tratamento habitual da catarata, proporcionando aos doentes e aos profissionais de saúde acesso a uma tecnologia inovadora, que permite ajudar a diminuir a dificuldade com algumas atividades quotidianas e assim reduzir ao mesmo tempo o impacto nos sistemas de cuidados de saúde. 

Vários estudos publicados nos últimos 4-5 anos relatam que os pacientes a quem foram implantadas, por exemplo, LIOs TECNIS Eyhance® e Isopure 123® atingem uma maior independência do uso de óculos para tarefas visuais em distâncias intermédias e uma incidência de fenómenos fóticos indesejados comparáveis a uma monofocal convencional, sem qualquer compromisso da acuidade visual ao longe e da qualidade visual percetível. 

A visão em distâncias intermédias pode ser significativamente melhorada com desenhos refrativos, não sendo necessária a utilização de um desenho difrativo. Ao contrário dos desenhos difrativos, os desenhos refrativos utilizados nas LIOs Monofocais Avançadas não apresentam mudanças abruptas na sua geometria, mas sim alterações suaves e progressivas, que se traduzem numa redução dos efeitos fóticos indesejados.

Com uma tolerância ao descentramento semelhante às lentes monofocais asféricas convencionais estas lentes monofocais avançadas oferecem uma profundidade de campo suficiente para proporcionar aos pacientes uma boa visão intermédia até cerca de 60cm, sem compromisso da visão ao longe.

A nossa experiência, com mais de duas centenas de doentes operados com lentes TECNIS Eyhance e Isopure 123, demonstrou uma clara melhoria da visão intermédia, mantendo uma qualidade da imagem ao longe comparável e o mesmo perfil de fenómenos fóticos que a LIO monofocal asférica padrão, praticamente sem referência de aparecimento de halos ou encandeamento. 

Ao proporcionarem uma curva de desfocagem relativamente ampla, estas lentes LIOs são mais toleráveis a erros refrativos e, embora visem a emetropia, permitem ao paciente alcançar uma boa acuidade visual ao longe e intermédia mesmo na presença de pequenos erros refrativos residuais (Fig.2). Por outro lado, ao apontarmos para um alvo miópico, pelo menos unilateralmente, obtivemos bons resultados em visão intermédia e ao perto, com uma distância de leitura média de cerca de 50 a 60 cm, excelente para o uso de aparelhos digitais.

Atualmente, utilizamos estas lentes em cerca de 20% dos nossos doentes operados de catarata, sendo frequentemente a primeira opção em doentes que pretendam alguma independência de óculos, que apresentem patologia retiniana/glaucomatosa ou que demonstrem, por razões profissionais ou pessoais, algum tipo de possível intolerância a fenómenos fóticos indesejáveis.

Com a possibilidade de associar a esta tecnologia uma correção astigmática (LIOs Monofocais Avançadas Tóricas) a independência de óculos é uma realidade ainda mais ampla. Já tivemos a oportunidade de confirmar a excelência desta plataforma em 4 doentes por nós intervencionados.

Em resumo, a visão intermédia e ao perto foi superior em comparação com as LIOs monofocais clássicas, enquanto a visão ao longe e os relatos de halos / encandeamento foram comparáveis entre ambos os tipos de lentes. Estas LIOs proporcionam assim, uma excelente visão intermédia e ao longe, com um aumento significativo da independência do uso de óculos, o que se traduz numa elevada satisfação dos pacientes (Fig 3).

Neste contexto, tendo em conta que estas lentes (consideradas monofocais) apresentam um custo excedente pouco significativo relativamente às monofocais clássicas e, dadas as vantagens acima referidas, nomeadamente na melhoria da qualidade de vida, satisfação dos doentes e diminuição de gastos com óculos para a maioria das atividades quotidianas, prevemos o seu uso crescente ao longo dos próximos anos.

Download do Artigo – http://ow.ly/oHRG50KSpy7

 

Referências:

1. Rocha KM. Extended Depth of Focus IOLs: The Next Chapter in Refractive Technology? J Refract Surg. 2017;33(3):146-149. 
2. MacRae S, et al. Special Report: American Academy of Ophthalmology Task Force Consensus Statement for Extended Depth of Focus Intraocular Lenses. Ophthalmology. 2017;124(1): 139-141.
3. TECNIS EyhanceTM IOL – Product Monograph. Jan 9, 2019, table 4.1. REF2018CT4402. 30. Supplement “The Ophthalmologist” – April 3, 2019. Delivering Intermediate Vision: The New TECNIS Eyhance Monofocal IOL. 
4. DOF2018CT4015 Clinical evaluation of the TECNIS Eyhance Model ICB00: 6-Month Clinical Study. Sept 2018.
5. Bilbao-Calabuig R and Stodulka P. An innovative EDoF Isofocal Technology. CRST Europe 2020; 1-4. 
6. Stodulka P and Slovak M. Visual Performance of a Polynomial Extended Depth F of Focus Intraocular Lens. Open Journal of Ophthalmology 2021;11: 214-228.
7. Alarcon, A., Koopman, B., Faria Ribeiro, M., Canovas, C., & Piers, P. (2021). Optical performance of different refractive technologies that increase the depth of focus. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 62(8), 2909-2909.